Inschrijfformulier

Help ook mee. Lever een topprestatie door als WishWalker mee te doen met de Nijmeegse Vierdaagse en help zieke kinderen een onvergetelijke tijd te geven. Met uw steun kunnen we nog meer kinderen met een levensbedreigende ziekte een ervaring van hoop en kracht laten beleven.

Ik schrijf mij in als WishWalker (klik hier voor uitleg en voorwaarden)

De velden met * zijn verplicht.

Naam:*

E-mailadres:*

Straat:*                                    Nummer:*
   

Postcode:*   Woonplaats:*
  

Geboortedatum:*

Telefoonnummer:  Mobiel:
  

Voor de hoeveelste keer loop je de Vierdaagse?:

Welke afstand loop je?:

T-shirtmaat actiekleding:

Interesse in deelname aan de Vlaggenparade? (Er zijn 25 plaatsen beschikbaar. WishWalkers die deel willen nemen aan de Vlaggenparade krijgen zo snel mogelijk bericht of zij ingeloot zijn voor deelname.)